L’ictus ischemico (stroke) è la terza causa di mortalità ed una delle maggiori cause di disabilità nei paesi industrializzati. I pazienti che subiscono uno stroke, oltre ad affrontare disturbi neurologici focali di severità variabile, sono a maggior rischio di declino cognitivo, ulteriori eventi ischemici, morte ed epilessia post-stroke. Quest’ultima viene “favorita” dalla perdita della normale organizzazione della struttura nervosa danneggiata: mentre tutti i neuroni parlano tra loro in un alfabeto ben preciso e regolamentato, l’area coinvolta dall’ictus perde la sua funzione, smette di “parlare” la stessa lingua del resto dell’encefalo per acquisire una propria voce, una propria capacità, innaturale e patologica, di generare e propagare impulsi elettrici. Da ciò deriva un maggiore rischio di epilessia nei pazienti con stroke. Questo non si limita solo a crisi epilettiche nei primi giorni dopo l’evento ischemico (post-stroke seizure, o anche “early seizure”), ma si consolida con crisi a distanza dall’evento ischemico (“late seizures”), diventando nel tempo una vera epilessia, che necessita di trattamento. Ad oggi non avevamo strumenti in grado di prevedere il rischio di sviluppare epilessia post-stroke. La conseguenza più diretta di questa carenza è l’incapacità di poter stabilire il rischio di evoluzione verso un’epilessia post-stroke, e allo stesso tempo l’inabilità nel valutare se una profilassi antiepilettica permette non solo di prevenire le crisi, ma di bloccare il processo di epilettogenesi.
Nel recente lavoro pubblicato su Lancet Neurology, Marian Galovic e colleghi hanno dapprima testato e poi validato su multiple coorti il SeLECT score, un semplice strumento per prevedere con alta accuratezza lo sviluppo di epilessia post-stroke (late-seizures).
Lo studio, che ha coinvolto centri svizzeri, tedeschi, austriaci, inglesi e canadesi, ha permesso la validazione di un semplice score composto da 5 soli item, facilmente accessibili e rapidamente valutabili, che promette di aiutare il neurologo nella strategia di osservazione e terapia del paziente.
L’acronimo SeLECT deriva dai 5 item proposti: Severità dell’ictus (NIHSS score), Large artery atherosclerosis, Early seizure (nei primi 8 giorni dopo l’evento indice), Coinvolgimento corticale dell’evento ischemico, e coinvolgimento del Territorio dell’arteria cerebrale media.
La coorte da cui lo score è stato derivato includeva 1200 partecipanti, e la successiva validazione ne ha inclusi ulteriori 1169. Crisi epilettiche tardive (“late seizures”) erano presenti nel 4% dei pazienti entro il 1° anno, e nell’8% dei pazienti entro i primi 5 anni dall’evento ischemico. Il SeLECT score ha un range da 0 a 9, e predice con alta accuratezza l’occorrenza di crisi successivamente al 7° giorno post-stroke. In particolare, uno score di 0 si associa ad un minimo rischio di crisi, con solo lo 0.7% di rischio di andare incontro a crisi tardive entro il 1° anno, e solo l’1.3% a 5 anni. Al contrario, uno score di 9 punti si associa ad un rischio di crisi tardive del 63% a 1 anno, e dell’83% a 5 anni. Per ogni punteggio SeLECT intermedio sono disponibili specifiche stime del rischio ad ogni time-point.
Lo score SeLECT promette di essere un importante alleato nel follow-up dei pazienti con ictus cerebrale, con una accurata stima del rischio di sviluppare crisi tardive. L’implementazione di questo score nella pratica clinica permetterà di “sorvegliare” con più attenzione i pazienti a maggior rischio, ed eventualmente proporre un trattamento antiepilettico anche sulla base della stima del rischio di sviluppare ulteriori crisi. Inoltre lo score SeLECT potrà essere utile per il calcolo del campione negli studi che vorranno verificare un impatto del trattamento antiepilettico sull’epilettogenesi nel post-stroke.
Score SeLECT
(Se) Severity of stroke:
NIHSS<4 = 0 punti
4-10 = 1 punto
>10 = 2 punti
(L) Large artery atherosclerosis:
no = 0 punti
yes = 1 punto
(E) Early seizure (crisi entro 7 giorni):
no = 0 punti
yes = 3 punti
(C) Cortical involvement:
no = 0 punti
yes = 2 punti
(T) Territorio arteria cerebrale media:
no = 0 punti
yes = 1 punto.
Ref: Galovic et al., Prediction of late seizures after ischaemic stroke with a novel prognostic model (the SeLECT score): a multivariable prediction model development and validation study. Lancet Neurol 2018; 17: 143–52
Michele Romoli, Specializzando in Neurologia, Università degli Studi di Perugia
