All’inizio di quest’anno sono stati pubblicati i trial DAWN [1] e DEFUSE-3 [2], che hanno spostato il paradigma del trattamento endovascolare dell’ictus ischemico da occlusione di grossi vasi, estendendo la finestra terapeutica sino a 16 [2] e 24 ore [1] in casi selezionati e comunque rari, con il conforto di sofisticati software che integrano la tradizionale quantificazione dell’area di sofferenza cerebrale. La “rivoluzione” terapeutica [3] annunciata da questi trial ha diverse possibili conseguenze sulla gestione dell’ictus ischemico in fase acuta:
- Centralizzazione dell’attività delle unità neurovascolari. L’apparecchiatura diagnostica e terapeutica necessaria per effettuare le procedure endovascolari in una finestra temporale estesa è accessibile solo a poche grandi strutture, a discapito delle strutture di minori dimensioni; l’estensione della finestra temporale renderebbe possibile il trasporto a centri molto distanti dal luogo di esordio dell’ictus ischemico, accentuando la centralizzazione.
- Necessità di nuove figure professionali. L’aumentato carico di lavoro richiesto dall’estensione della finestra terapeutica sarà sostenibile solo con l’aumento delle figure professionali dedicate al trattamento endovascolare dell’ictus ischemico.
- Riorganizzazione della selezione preospedaliera. Per evitare un eccessivo aumento del carico di lavoro e, nello stesso tempo, garantire il trattamento endovascolare al maggior numero possibile di pazienti eleggibili, è fondamentale saper selezionare il paziente fin dalla prima valutazione, formando il personale sanitario che si occupa di gestire emergenze e urgenze.
In conclusione, i risultati dei nuovi trial potrebbero portare ad una profonda trasformazione della gestione complessiva dell’ictus ischemico acuto nei prossimi anni.
Bibliografia
[1] Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC, et al; DAWN Trial Investigators. Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch between deficit and infarct. N Engl J Med. 2018;378:11-21.
[2] Albers GW, Marks MP, Kemp S, et al; DEFUSE 3 Investigators. Thrombectomy for stroke at 6 to 16 hours with selection by perfusion imaging. N Engl J Med. 2018;378:708-718.
[3] Josephson SA, Kamel H. The acute stroke care revolution: enhancing access to therapeutic advances. JAMA.2018;320:1239-1240.
Raffaele Ornello, L’Aquila
